社區衛生服務調研報告

報告屬性

報告正文

為了解各社區衛生服務中心在工作中存在的問題，進一步推進各中心的業務發展，滿足轄區人民日益增長的公共衛生服務需求，3月3日6日，王向東副局長帶領區社區衛生服務指導中心人員，到全區10所社區衛生服務中心進行調研。調研采取看、聽、議相結合的方式，深入細致了解各中心基本公共衛生服務、藥品三統一、信息化等工作的開展情況和存在問題，并針對問題提出中肯的意見和建議。現將調研情況報告如下：

一、總體情況

近年來，我局不斷加強領導，各中心能認真落實全區衛生工作的總體部署，醫改政策得到落實，全區不斷加大基本公共衛生服務項目實施力度，公共衛生服務運行機制不斷完善，服務體系基本形成，社區衛生服務實現了全覆蓋;政府舉辦的社區衛生服務中心能認真實行藥品三統一和零差價銷售，各項工作指標名列前茅，百姓得到了實惠;西大街等5所中心能應用省衛計委的信息化軟件管理門診醫療業務，10所中心已全部開通應用公共衛生管理系統;各中心應對和處置突發公共衛生事件能力進一步提高，____年我區公共衛生服務工作被市衛生局評為優秀等次。

二、存在問題

(一)基層單位基本醫療業務發展緩慢。在近年來的醫改方案中，基本公共衛生服務得到不斷重視和強化，各社區衛生服務機構在完成公衛項目指標后，經考核合格，每年都將公共衛生經費劃撥到各中心，真正體現政府出資，百姓受益。但在醫療工作中，由于長期的人才匱乏、技術薄弱、醫療風險增加、公共衛生服務任務繁重等問題，各中心醫療業務發展緩慢，基本沒有設立新的科室或者發展重點科室的計劃，基本診療能力都遭到了不同程度的削弱。同時，區財政對各社區衛生服務中心執行收支兩條線管理，對醫療收入返還比例較低(醫療收入按30%返還)，加上醫療風險較高，使得無病床設置的社區衛生服務機構醫療凈收入寥寥無幾，30%返還，遠遠不夠設備維護、維修、更新等(日常公用)支出。所以大多數社區衛生服務機構認為，只要干好公共衛生工作，基本醫療干多干少差別不大，工作人員也沒有核心驅動力，發展醫療業務熱情不高，工作創新及技術創新都未充分體現，基本醫療總體呈停滯狀態。

(二)基本公共衛生服務工作與基本醫療割裂嚴重。加強社區慢性病人的管理是公共衛生服務的一項重要內容，尤其是社區居民中文化水平較低的慢性病人及部分弱勢群體，他們即不懂防治知識，無預防意識，普遍健康意識淡薄，未進行及時有效診治。在對慢性病人的管理上，大部分中心目前只停留在應付考核等表面文章上。具體表現在：一是參與健康管理的人員并非全是全科醫師，無法提供居民真正需要的服務和管理，對慢病病人的管理僅局限于打打電話問候一下。二是部分全科醫師有重治療，輕預防，重已病，輕未病思想，不重視健康教育，很多社區居民健康教育課形式重于內容，或為完成考核任務，未達應有實際效果。三是部分人員為社區衛生服務中心的聘用人員或者臨時人員，對慢病管理只是作為應付單位的一種手段，慢病管理水平達不到對慢性病患者進行規范管理的要求，未能有效提供規范扎實的醫療服務。北關社區衛生服務中心今年在慢病管理上也有新的思路，計劃成立慢病管理科，將慢性病人的管理統一由醫務科管理，讓基本醫療與慢性病管理結合，達到規范化管理。

諸如此類基本醫療與公共衛生服務兩張皮相互脫離的現象，在居民健康檔案、責任醫師團隊、老年人康復等工作方面，都有不同程度的存在，直接影響到公共衛生服務工作的實際效能。

(三)信息化軟件功能缺陷依然較多。目前，全區已經有10家單位使用省衛計委統一配發的公共衛生管理系統，5家單位應用醫療業務管理系統，但由于該軟件處于新研制試用期，許多功能設計不全，加之由于是互聯網模式，導致響應速度、系統崩潰的現象時有發生。在調研的過程中，各單位普遍反映在使用中遇到的各種問題，比如沒有同居民醫保的鏈接功能，使用單位的工作人員需要將數據再次錄入居民醫保軟件中才能實現費用報銷的相關手續。同時，軟件的財務數據統計、門診藥品處方統計數據不能滿足要求，相關報表數據統計不全;醫技管理界面不能應用等問題，省衛計委還沒有完全解決，雖然我們已多次協調省衛計委信息中心進行較大改動，但已使用的單位對軟件多有抱怨，沒有使用的單位在推廣時也顧慮重重。我們經過總體評價：該軟件沒有明顯提高臨床管理的效率，與各單位使用的老系統上沒有功能上的提升。這些軟件本身存在的問題，在很大程度上影響了基層單位的使用積極性，從目前的狀況看，尚不具備軟件系統的驗收條件。

(四)雙向轉診工作條件未真正具備。由于服務設施、醫療設備、技術力量等方面限制，加之醫療保險等政策制度不完善，小病在社區、大病進醫院的就醫習慣和流程還未形成，除過土門社區衛生服務中心外，其他社區服務中心與大醫院的雙向轉診機制還未真正建立起來，影響了社區衛生服務的健康發展。目前，大醫院還是人滿為患，而部分社區衛生服務中心就診人員稀少，社區衛生服務中心與轄區簽約的大醫院的轉診行動沒有得到充分體現，雙向轉診目前還只是停留在理論層面。

(五)藥品三統一管理工作需要協調。由于目前各社區衛生服務中心使用的藥品由省上統一來管理，導致在采購中出現了一些問題，使基層使用不便。一是市場藥房中有些藥品已經降價了，然而網上還沒有降價，百姓開藥時對此有埋怨，如經常使用的丹參滴丸和阿斯匹林腸溶片;二是有些常用的基礎類的用藥由于價格便宜，在網上采購不到，如一毛錢一支的腎上腺素注射液、普通胰島素等藥品;縮宮素注射液是臨床上經常使用的藥品，沒有0.1元/支的，而每支10多元倒是掛網，可以采購，這些問題的存在，根本原因是省上對基層藥品采購限制較多，自身維護更新速度較慢所造成的。

(六)健康檔案利用率低、準確率低、沒發揮應有作用。目前我區健康檔案已經導入到省廳的信息庫中，但真正的是健康檔案的使用范圍較小，部分為死檔，利用率低，基本流于形式，無法發揮應有作用。從某種程度上說是為了應付公共衛生工作的檢查要求而設。同時，各別單位反映，在65歲以上老年人體檢中，體檢項目過少，只能做一些常規的健康檢查，部分高端人群想做的體檢項目在基層均無法開展，疾病檢出率底等現象普遍存在，65歲以上老年人體檢的實際意義倒底有多大，還需進一步驗證。

三、存在問題的解決辦法

(一)應加快托管模式的實施步伐。目前，交大一附院與雁塔區各社區衛生服務中心形成了醫聯體，運行狀態良好。社區衛生服務中心醫療資源有限，人才少，每天接診的患者不多，很多患者也不愿去，另一方面大醫院人才濟濟，但發展空間受限、患者進不來。而我區實行托管模式的醫療聯合體可以有效解決這一方面的問題。今年以來，我局將土門社區衛生服務中心交由西電集團醫院托管，進一步構建新型城市醫療服務體系，破解基層醫療機構管理服務瓶頸。通過一年的托管實踐，已初見成效。托管工作是促進我區社區衛生服務健康發展的一項有效舉措，也是大膽探索新時期醫改服務模式的一種新的嘗試，對促進醫療資源有效整合，加快人才的合理流動，提高醫療水平和落后的技術，快速提升社區衛生服務能力必將產生積極作用。

(二)各單位應加強管理，將基本公衛和基本醫療有機結合。基本公衛服務和基本醫療兩者不能完全割裂，應有機結合。既要通過做實基本公衛服務吸引更多的居民接受基層醫療服務，提高基層醫療機構的首診率;也要發揮基本醫療的帶動效應，讓更多的居民享受免費的基本公衛服務，提高居民的防病意識。要做好這個結合，最根本的辦法是要有專業的人才，各中心要加快專業人才引進步伐，吸引更多具有大專以上學歷的醫學高校畢業生到單位工作。基本醫療水平提升了，公共衛生水平也必然會得到提升，這就要求要加大基層衛生服務人員培訓力度，采取中長期培訓、臨床進修、學歷教育、全科醫生規范化培訓加強單位人才的培養，充分體現自身的醫療和公衛水平。

(三)加強宣傳，促使雙向轉診的實行。提升群眾認可度與信任度，努力引導群眾形成小病在社區就醫的習慣，使社區衛生服務中心發揮好在全區綜合衛生保障中的基礎作用。加強引導和協調，促進社區衛生機構與轄區大醫院建立長期穩定的雙向轉診合作關系，使二者合理分工、錯位服務、密切協作、相互支持，努力形成分級醫療、雙向轉診的機制和小病在社區、大病進醫院的格局。

(四)切實提高公共衛生服務能力與水平。我區的公共衛生工作的根本目的，是為了提高群眾的健康水平，每半年、每年的考核只是一種手段，并不是目的。避免公共衛生工作紙上談兵式的管理，就是要從維護居民健康利益出發，加強制度建設，強化監督制約機制，嚴格規范公共衛生服務行為。把提供高質量的社區衛生服務作為各中心發展的核心，加強業務培訓和業務考核，推行德能勤績、注重實績的考核分配制度，不斷提高社區衛生服務水平和能力，為居民提供多層次，高質量的基本醫療服務和公共衛生服務。

(五)加大協調力度，做好軟件功能的完善工作。針對省廳配發的信息化軟件存在的問題，我局同省衛計委、天網軟件公司進行過多次溝通和協商，在一定程度上解決了部分存在問題。今后，我們依然要加大協調溝通力度，及時、客觀的向省衛計委反映使用中發現的新問題。周內，我們向省衛計委信息中心領導作了專題匯報，對存在的問題積極修改完善。同時按照上級要求，繼續加大推進信息化建設工作，促使各單位提高執行力，將責任層層分解、逐級落實，防止出現因某環節推進不力、重形式輕實用等問題，確保如期完成相關任務。

報告格式怎么寫