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      Q

      醫生實習報告中病程記錄怎么寫才不抄?

      已幫助 228 人解決問題
      A

      病程寫你改的那三處。別整段抄入院記錄,寫“把‘偶有咳嗽’改成‘夜間陣咳三次,影響睡眠’,因病人今早咳出黃痰;刪掉‘飲食可’,補‘進食后上腹隱痛’,因查房時他捂著胃點頭”。抄是手懶,改是腦動。帶教就看你筆尖有沒有在動。

      高分寫作經驗

      每頁病程必有一處手寫增刪標記
      35.6%用戶推薦
      如查體、檢驗、患者主訴)
      25.4%用戶推薦
      禁用“同前”“無特殊”等省略語
      20.4%用戶推薦
      用不同顏色筆跡區分原始與補充
      12.4%用戶推薦
      如“據患者自述”“據血氣結果”)
      8.8%用戶推薦
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      熱門篇幅區間

      2000-2400字
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      1700-1999字
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      推薦寫法

      數據顯示,有35.6%的用戶認為,首選的寫法是每頁病程必有一處手寫增刪標記,40.7%%的用戶傾向選擇2000-2400字,而30.2%%的用戶選擇1700-1999字,20.9%%選擇2401-2800字。新手最容易踩的坑是把病程記錄當成復制粘貼練習,大段搬運首次病程內容,只改日期和體溫數字,毫無動態觀察和臨床思考痕跡。

      適用對象

      實習醫學生、內科規培生、呼吸科輪轉生、消化科實習生、病案質控員

      新手常犯的誤區

      把病程記錄當成復制粘貼練習,大段搬運首次病程內容,只改日期和體溫數字,毫無動態觀察和臨床思考痕跡。

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