社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查報(bào)告

報(bào)告屬性

報(bào)告正文

為進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，我們對(duì)__市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作情況進(jìn)行了調(diào)研。現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

一、基本情況

__市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作始于__年。目前，全市城區(qū)共有平義、解放、桂花、金江4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和幸福鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院(正轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)。總建筑面積15平方米，床位數(shù)張，裝備醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備697臺(tái)(件)，共有醫(yī)務(wù)人員325人，其中：正式在編職工162人，臨聘人員163人;副高職稱(chēng)4人、中級(jí)職稱(chēng)44人、初級(jí)職稱(chēng)187人;碩士研究生學(xué)歷1人、本科學(xué)歷30人、大專(zhuān)學(xué)歷169人、中專(zhuān)及以下80人。經(jīng)轉(zhuǎn)型培訓(xùn)取得合格證的30人。按戶(hù)籍人口計(jì)算，從__年開(kāi)始劃撥基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)， __年20元/人、__年25元/人、__年28元/人、__年30元/人，至__年市財(cái)政共計(jì)補(bǔ)助2638.4萬(wàn)元，其中：基藥補(bǔ)助398.83萬(wàn)元，運(yùn)行補(bǔ)助359.48萬(wàn)元，公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)1980.09萬(wàn)元。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開(kāi)展情況

(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本建成。__年，分別完成人民醫(yī)院原東城分院及城北分院轉(zhuǎn)型為解放、平義社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，標(biāo)志__市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)初步形成。通過(guò)災(zāi)后重建，市、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村(社區(qū))三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全面建成，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步得到完善。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市共建有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5個(gè)，下轄35個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和14個(gè)村衛(wèi)生站，服務(wù)范圍覆蓋了主城區(qū)38個(gè)社區(qū)及9個(gè)自然村，服務(wù)總?cè)丝诮?0萬(wàn)，其中：戶(hù)籍人口19.77萬(wàn)、流動(dòng)人口近10萬(wàn)。

(二)健康宣傳教育廣泛開(kāi)展。采取廣播、電視、報(bào)紙和宣傳資料等多種形式開(kāi)展宣傳，通過(guò)家庭醫(yī)生服務(wù)、健康港灣、送健康進(jìn)社區(qū)進(jìn)家庭、開(kāi)設(shè)健康宣傳欄等加強(qiáng)宣傳，提高了廣大居民的健康常識(shí)和自覺(jué)防病意識(shí)。__年以來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(含幸福鎮(zhèn)衛(wèi)生院)共建立30支家庭醫(yī)生小分隊(duì)，開(kāi)展各類(lèi)宣傳活動(dòng)180余場(chǎng)，發(fā)放各類(lèi)宣傳資料30余萬(wàn)份。

(三)基層衛(wèi)生管理體制逐步完善。健全了分級(jí)管理服務(wù)體制、機(jī)制。衛(wèi)生行政主管部門(mén)負(fù)總責(zé)，對(duì)相關(guān)工作進(jìn)行安排和組織協(xié)調(diào)，市公共衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心負(fù)責(zé)對(duì)全市基層單位公共衛(wèi)生工作進(jìn)行指導(dǎo)、考核，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

(四)公共衛(wèi)生服務(wù)工作全面啟動(dòng)。共計(jì)為轄區(qū)居民建立規(guī)范化電子檔案177733份，建檔率99.85%;為16604名65歲以上老年人免費(fèi)進(jìn)行了健康管理;免費(fèi)為7071名高血壓、3629名糖尿病、1197名重型精神病患者建立規(guī)范化健康檔案;免費(fèi)開(kāi)展0-6歲兒童保健1932人次，孕產(chǎn)婦保健7973人次;免費(fèi)提供公眾健康咨詢(xún)達(dá)97622人次。

(五)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制初步建立。為減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都確定為社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。__年開(kāi)始，均執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度，對(duì)社區(qū)常用藥品實(shí)行“零差價(jià)”銷(xiāo)售，政府對(duì)機(jī)構(gòu)運(yùn)行缺口實(shí)施補(bǔ)償。公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)行政府購(gòu)買(mǎi)，__年項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)為30元/人，主要由中央、省、__市和本級(jí)補(bǔ)助構(gòu)成(其中：國(guó)家20元，省級(jí)1.78元，__市4.22元，__市4元)。衛(wèi)生局每年對(duì)各社區(qū)的工作進(jìn)行考核，按照戶(hù)籍人口和考核成績(jī)及時(shí)劃撥相關(guān)經(jīng)費(fèi)。

三、存在的主要問(wèn)題

從調(diào)研情況看，全市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作取得了明顯成績(jī)。但與人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要求比，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系在整體推進(jìn)中還存在不小的差距。表現(xiàn)在：

(一)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)思想認(rèn)識(shí)不到位。一是不少群眾尤其是城鄉(xiāng)居民健康意識(shí)淡薄，并且受收入水平所限，“無(wú)病早預(yù)防、有病早治療”等醫(yī)療保健觀念尚未形成，小病不及時(shí)醫(yī)治，致使社區(qū)衛(wèi)生資源得不到充分利用，職能得不到有效發(fā)揮。二是對(duì)基層衛(wèi)生工作的重要地位、作用的宣傳上還不夠細(xì)致深入，加之政府對(duì)基層衛(wèi)生投入不足、醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏，群眾的就醫(yī)習(xí)慣和對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的不配合、不信任感尚未根本消除。據(jù)調(diào)查了解，__、__年，__市公共衛(wèi)生服務(wù)滿(mǎn)意度第三方測(cè)評(píng)連續(xù)兩年排名__市末尾。

(二)公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入不足。近年來(lái)，市政府逐步加大了社區(qū)衛(wèi)生投入，但尚未形成穩(wěn)定的投入增長(zhǎng)機(jī)制，公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)明顯不足。此外，目前__市開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)核定是按戶(hù)籍人口測(cè)算的，流動(dòng)人口沒(méi)有計(jì)算在內(nèi)，給本來(lái)就十分緊張的運(yùn)行成本帶來(lái)不小的壓力。

(三)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不盡合理。一是市鄉(xiāng)村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。盡管社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系已基本建立并不斷健全，但城鄉(xiāng)之間、大小醫(yī)院之間、中心(站)之間醫(yī)療資源配置差距較大，城區(qū)大醫(yī)院人滿(mǎn)為患、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)門(mén)可羅雀的問(wèn)題沒(méi)有根本解決，“看小病不出社區(qū)”的目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。二是醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不盡合理。有的社區(qū)衛(wèi)生中心地理位置較偏，交通不便，如金江、桂花社區(qū)衛(wèi)生中心地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，由于醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)的加劇和群眾就醫(yī)觀念等因素的制約，進(jìn)一步擠壓了社區(qū)衛(wèi)生中心的生存空間。三是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療條件相對(duì)落后。近年來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)有了較大的提升和改善，但醫(yī)療設(shè)備設(shè)施簡(jiǎn)陋、陳舊，缺少心電、b超、cr、dr等所必須的醫(yī)療儀器和設(shè)備，有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心甚至連最基本的檢測(cè)設(shè)備都沒(méi)有，一些常規(guī)檢查還是停留在手工操作階段，很難對(duì)病人及時(shí)做出正確的診斷和治療。__市大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(室)，規(guī)模小、設(shè)備簡(jiǎn)陋、藥品種類(lèi)少。

(四)相關(guān)配套政策措施還不夠完善。一是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本用藥品種少。基藥實(shí)施后，由于受到藥品目錄限制，一些常見(jiàn)病、多發(fā)病無(wú)法在基層得到治療，一些特色專(zhuān)科因缺乏藥品支撐，業(yè)務(wù)開(kāi)展受到影響。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后。目前由于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍然是走市場(chǎng)化的路子，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出于生存需要，片面追求經(jīng)濟(jì)效益，為生存忙運(yùn)轉(zhuǎn)，重醫(yī)療輕預(yù)防，重醫(yī)療服務(wù)輕公共衛(wèi)生服務(wù)，以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀沒(méi)有根本改變，非營(yíng)利性的公共衛(wèi)生服務(wù)得不到應(yīng)有的重視，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“六位一體”( 健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù))的功能難以發(fā)揮。

(五)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才匱乏，臨聘人員比例過(guò)高，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨聘人員總數(shù)超過(guò)正式職工人數(shù)，自養(yǎng)壓力過(guò)大。二是基層醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)不合理。在全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的 325名醫(yī)務(wù)人員中，中高級(jí)職稱(chēng)48人、僅占15%，初級(jí)職稱(chēng)、無(wú)職稱(chēng)和無(wú)學(xué)歷232 人、占71%。低職稱(chēng)、低學(xué)歷人員，成為了__市基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的主要工作力量。三是激勵(lì)機(jī)制不夠健全和完善。實(shí)行藥品零差價(jià)后，社區(qū)衛(wèi)生中心收入不增反降，嚴(yán)重挫傷了醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)利益和工作積極性。由于收入偏低，隊(duì)伍極不穩(wěn)定，自身生存和發(fā)展能力較弱。

(六)重大疾病防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。一是重大傳染性疾病防治形勢(shì)嚴(yán)峻，如性病、艾滋病等性傳播疾病呈快速上升趨勢(shì)。二是慢性非傳染性疾病的威脅日益加重，如惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等慢性病患者人數(shù)持續(xù)上升。三是食品安全形勢(shì)不容樂(lè)觀，交通事故、群體性傷害事件時(shí)有發(fā)生，對(duì)公共衛(wèi)生工作提出了更高的要求。

四、幾點(diǎn)建議

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作涉及千家萬(wàn)戶(hù)，是人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的民生問(wèn)題。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是政府義不容辭的責(zé)任。

(一)進(jìn)一步提高對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的認(rèn)識(shí)。一是加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。要站在全局的高度，充分認(rèn)識(shí)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的重要性，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)政策、措施，切實(shí)改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境，不斷提升市鄉(xiāng)村三級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)能力和水平。二是強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能定位。堅(jiān)持公益性原則， 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、明確分工、強(qiáng)化宣傳，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)政策落實(shí)到位。三是進(jìn)一步加大宣傳力度。采取各種有力措施，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，形成全社會(huì)齊抓共管的良好局面，促進(jìn)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)持續(xù)快速健康發(fā)展。

(二)建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入和補(bǔ)償機(jī)制。一是按照城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的要求，將社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，并隨著財(cái)力的增長(zhǎng)逐步增加投入。二是建立健全公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入長(zhǎng)效機(jī)制。公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)應(yīng)由政府全額“買(mǎi)單”，單獨(dú)進(jìn)行核算，以確保中央、省、__市、__市四級(jí)以服務(wù)人口為基數(shù)，按照3：2：2：3比例配套的補(bǔ)償資金落實(shí)到位。三是對(duì)照__市城市社區(qū)衛(wèi)生單位設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生基本建設(shè)資金和設(shè)施、設(shè)備購(gòu)置的投入力度，努力改善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)條件。四是在積極爭(zhēng)取專(zhuān)項(xiàng)資金的同時(shí)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資金參與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，努力形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局。

(三)強(qiáng)化公共衛(wèi)生資源的有效整合。一是按照全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展要求，結(jié)合人口分布狀況以及城鄉(xiāng)發(fā)展規(guī)劃，科學(xué)制定并實(shí)施基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的中長(zhǎng)期規(guī)劃。二是加大城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，優(yōu)化整合、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能和布局，建立多層次、全覆蓋的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。三是建立完善雙向轉(zhuǎn)診制度。以推行社區(qū)“首診”為突破口，建立分級(jí)醫(yī)療制度，對(duì)不同的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行分工、定位和分級(jí)治療。要健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院之間的互利合作機(jī)制，促進(jìn)患者分級(jí)就醫(yī)，合理轉(zhuǎn)診，真正做到“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”。四是加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)作用。

(四)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。一是認(rèn)真執(zhí)行并落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬(wàn)名居民配備2—3名全科醫(yī)生、1名公共衛(wèi)生醫(yī)生。全科醫(yī)生與護(hù)士的比例按1：1的標(biāo)準(zhǔn)配備，其他人員不超過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制總數(shù)的5%的政策規(guī)定。二是強(qiáng)化在職醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和后續(xù)教育。借助大醫(yī)院、醫(yī)大和中醫(yī)藥大學(xué)等平臺(tái)，有計(jì)劃、有步驟選派人員到上級(jí)單位學(xué)習(xí)、進(jìn)修，不斷提高在崗人員的素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。三是制定吸引人才到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的有關(guān)政策。積極鼓勵(lì)中高級(jí)醫(yī)護(hù)人員、衛(wèi)生志愿者隊(duì)伍以及大中專(zhuān)院校畢業(yè)生，到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與服務(wù)，并按照有關(guān)文件要求，認(rèn)真兌現(xiàn)其在職稱(chēng)評(píng)定等相關(guān)方面的政策。完善績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制，切實(shí)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的福利待遇。

(五)創(chuàng)新大醫(yī)院領(lǐng)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作機(jī)制。要積極探索大醫(yī)院領(lǐng)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的試點(diǎn)，充分發(fā)揮大醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì)，不斷滿(mǎn)足群眾的基本衛(wèi)生服務(wù)需求。要加大財(cái)政投入，基本醫(yī)療部分應(yīng)實(shí)行差額補(bǔ)助，公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)應(yīng)由市財(cái)政全額“買(mǎi)單”，讓廣大群眾真正享受醫(yī)療改革成果，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療的均等化和公共衛(wèi)生的同質(zhì)化。

(六)高度重視公共衛(wèi)生工作。近年來(lái)，__市重大疾病防治工作取得了明顯成效，但威脅人民群眾身體健康和生命安全的因素仍然存在。對(duì)此，市政府及衛(wèi)生部門(mén)在今后的工作中要繼續(xù)強(qiáng)化公共衛(wèi)生無(wú)小事的理念，筑牢衛(wèi)生防疫的第一道防線，工作中絕不能出半點(diǎn)差錯(cuò)和紕漏。加強(qiáng)對(duì)廣大人民群眾衛(wèi)生防疫知識(shí)的普及、宣傳和教育，繼續(xù)加大對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)場(chǎng)所的監(jiān)控，做好傳染病疫情的監(jiān)測(cè)和報(bào)告，有效預(yù)防和杜絕突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。

___中心前身為_(kāi)__，隸屬于__，成立于___年，根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[__]10號(hào)）、《___城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，在__衛(wèi)生局的指導(dǎo)下，于__年轉(zhuǎn)型為_(kāi)_社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，屬政府舉辦的非經(jīng)營(yíng)性公益事業(yè)單位。在___黨委的安排部署下，學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)從__年_月_日開(kāi)始，于_月下旬基本結(jié)束，歷史半年時(shí)間。以“加快推進(jìn)全科保健醫(yī)療事業(yè)轉(zhuǎn)型工作，建設(shè)一流社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”為主題，以破解發(fā)展難題、實(shí)施新的社區(qū)醫(yī)療工作模式為重點(diǎn)，圓滿(mǎn)完成了學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)的各項(xiàng)任務(wù)。

二、主要做法

__社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取多種形式，搞好學(xué)習(xí)培訓(xùn)。一、參加了__組織的黨員干部___大會(huì)；二、參加了___在深入___聯(lián)系點(diǎn)進(jìn)行的學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀專(zhuān)題__活動(dòng)；三、組織黨員集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)了《_________論科學(xué)發(fā)展》、《科學(xué)發(fā)展觀重要論述摘編》和《深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)習(xí)文件選編》三本必讀書(shū)目及___等中央領(lǐng)導(dǎo)同志一系列重要講話(huà)精神；四、多渠道收集“科學(xué)發(fā)展觀”和“社區(qū)醫(yī)療改革”等方面資料并制做成剪報(bào)，從中吸取各地成功經(jīng)驗(yàn)及做法；五、參加了___廳在__舉辦的__社區(qū)服務(wù)管理人員培訓(xùn)班、___舉辦的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員崗位培訓(xùn)班”；六、深入到中心下屬___社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和___藥房___實(shí)地調(diào)研。

他們圍繞查找影響和制約中心科學(xué)發(fā)展的突出問(wèn)題，以及黨性黨風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題，一、召開(kāi)了在職職工、離退休職工和社區(qū)居民參加的“我為社區(qū)醫(yī)療事業(yè)科學(xué)發(fā)展獻(xiàn)一策”座談會(huì)。二、在廣泛開(kāi)展調(diào)研的基礎(chǔ)上形成了__方面調(diào)研課題，分別為：“依據(jù)《___醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(-)醫(yī)改方案》全力建設(shè)____社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”、“如何提高社區(qū)醫(yī)療運(yùn)營(yíng)和管理效能”、“____”等課題，領(lǐng)導(dǎo)班子成員每人負(fù)責(zé)__到__個(gè)課題進(jìn)行調(diào)查研究。通過(guò)深入調(diào)研，初步查找出了影響和制約中心科學(xué)發(fā)展的政策、職能、人才、資金、設(shè)施等方面的突出問(wèn)題。

___社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抓住百姓“看病難、看病貴”這一民生熱點(diǎn)問(wèn)題，認(rèn)真研究國(guó)家、省、市關(guān)于建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的有關(guān)文件精神，在本中心的建章立制上狠下功夫，一、形成了包括：職業(yè)道德規(guī)范與行為準(zhǔn)則，中心機(jī)構(gòu)及科室工作制度，社區(qū)衛(wèi)生中心各崗位職責(zé)，社區(qū)醫(yī)療操作規(guī)程等一大批中心管理運(yùn)營(yíng)的制度成果并且匯編成冊(cè)，組織全體職工進(jìn)行學(xué)習(xí)。二、創(chuàng)新制定黨員考核評(píng)估機(jī)制，把黨員的黨性概括為政治素質(zhì)、集體精神、帶頭示范、聯(lián)系群眾四方面，每個(gè)方面都有具體的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。在職工中產(chǎn)生了很好的示范效應(yīng)。三、修改完善了黨支部理論學(xué)習(xí)制度、項(xiàng)目目標(biāo)管理責(zé)任機(jī)制、人才引進(jìn)培養(yǎng)機(jī)制、績(jī)效考核機(jī)制。

三、初步成效

通過(guò)學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)，大家對(duì)科學(xué)發(fā)展觀的科學(xué)內(nèi)涵、精神實(shí)質(zhì)和根本要求有了更深刻的理解，進(jìn)一步深化了推動(dòng)科學(xué)發(fā)展的共識(shí)。全體職工一致認(rèn)為：加快社區(qū)衛(wèi)生工作轉(zhuǎn)型是推動(dòng)科學(xué)發(fā)展的首要任務(wù)，大力提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六位一體功能，（即：預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)）是推動(dòng)科學(xué)發(fā)展的重要途徑，使廣大群眾小病不出社區(qū)即可得到最大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是推動(dòng)科學(xué)發(fā)展的根本目的。

在學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)中，____社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心把新建___門(mén)診樓項(xiàng)目建設(shè)工作作為中心進(jìn)一步發(fā)展的破題之選，推動(dòng)科學(xué)發(fā)展的重要抓手。今年投入___萬(wàn)元新建___社區(qū)醫(yī)療門(mén)診樓一座，從而解決了___不合理、__簡(jiǎn)陋狹小、各項(xiàng)設(shè)施老化等困擾中心發(fā)展的根本性問(wèn)題。

七匹狼語(yǔ)涵專(zhuān)賣(mài)店

通過(guò)開(kāi)展學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)，___社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的黨員干部更加注重黨性修養(yǎng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的養(yǎng)成，更加注重主觀世界的改造，工作作風(fēng)明顯轉(zhuǎn)變，宗旨意識(shí)和群眾觀念明顯增強(qiáng)。

中心社區(qū)醫(yī)療辦公室面向__個(gè)轄區(qū)發(fā)放了“__優(yōu)惠卡”，實(shí)現(xiàn)“___”，同時(shí)居民只要持卡就診便能享受到藥費(fèi)、檢查費(fèi)___至___的優(yōu)惠，進(jìn)行健康體檢者也僅收取___元，并且在___公益醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中首次取消了延用多年掛號(hào)費(fèi)，把真正的實(shí)惠讓給了廣大群眾。他們多次參加___組織的下鄉(xiāng)義診活動(dòng)；認(rèn)真為居民普及各種常見(jiàn)病、慢性病預(yù)防保健知識(shí)和甲型h1n1流感知識(shí)；為_(kāi)__名中小學(xué)生進(jìn)行健康體檢；為街道辦事處所管轄的___育齡婦女進(jìn)行免費(fèi)體檢；為中心所管轄的____個(gè)社區(qū)___萬(wàn)多居民進(jìn)行入戶(hù)走訪調(diào)查、建立健康檔案。他們還竭盡所能為患病學(xué)子、貧困居民、受災(zāi)地區(qū)群眾奉獻(xiàn)愛(ài)心，勇于承擔(dān)起應(yīng)有的社會(huì)責(zé)任，辦好群眾普遍期待的實(shí)事好事。__月，__社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被___評(píng)為優(yōu)秀___醫(yī)療服務(wù)單位，下屬___社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站亦被評(píng)為_(kāi)__服務(wù)站；中心下屬___被被___評(píng)為_(kāi)__、被___評(píng)為_(kāi)__，成為_(kāi)__最信賴(lài)的藥店之一。

該中心預(yù)防保健科及時(shí)為轄區(qū)兒童進(jìn)行預(yù)防接種，建卡率達(dá)到___，五種疫苗首針接種及時(shí)率在___以上，第一類(lèi)疫苗__接種，微機(jī)系統(tǒng)管理率__，產(chǎn)后訪視率__以上，_歲以下兒童系統(tǒng)管理率達(dá)到__，__歲以下保健覆蓋率__，并多次被___衛(wèi)生局評(píng)為預(yù)防接種先進(jìn)單位，深深贏得了轄區(qū)居民的信賴(lài)。

近些年來(lái)，我市衛(wèi)生事業(yè)有了很大發(fā)展，服務(wù)規(guī)模不斷擴(kuò)大，科技水平逐步提升，醫(yī)療條件明顯改善，疾病防治能力顯著增強(qiáng)，為保障全市人民健康發(fā)揮了重要作用。針對(duì)一些社區(qū)居民反映的“看病難、看病貴”的問(wèn)題，前不久，本人就當(dāng)前___中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行了一次調(diào)研。

一、現(xiàn)狀和環(huán)境

___中心城區(qū)自__年開(kāi)

開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)，到__年底，共有17所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。但從當(dāng)前情況來(lái)看，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有時(shí)一天到晚都沒(méi)有一個(gè)門(mén)診病人，嚴(yán)重虧損，機(jī)構(gòu)工作人員有的工作一兩年又“縮回”原單位，衛(wèi)生服務(wù)力量削弱，病人就診進(jìn)一步減少，造成惡性循環(huán)。究其原因：

一是“小病買(mǎi)點(diǎn)藥，大病上醫(yī)院”，不信任社區(qū)。一些群眾認(rèn)為大醫(yī)院專(zhuān)家多、設(shè)備好，感覺(jué)更可靠，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)規(guī)模太小、設(shè)備更差、藥品不全，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)不放心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在他們心目中沒(méi)有位置，大多數(shù)市民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不了解，也就難怪“患者稀少門(mén)前冷”。

二是“房屋破舊，設(shè)備不全”，被人瞧不起。××中心城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，有公立醫(yī)院分院“換牌”的，有社會(huì)和廠礦、事業(yè)單位醫(yī)院機(jī)構(gòu)“轉(zhuǎn)型”的，這些機(jī)構(gòu)與××中心城區(qū)二、三級(jí)醫(yī)院相比是“火柴靠在電桿上——差距太大”。它們有的是租破舊房子，有的是臨時(shí)裝修一兩間店面，由于開(kāi)張經(jīng)費(fèi)不足，也未添置醫(yī)療新設(shè)備和更多藥品，致使房屋破舊、設(shè)備落后、藥品不全。以××東方社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，雖然被評(píng)為全省社區(qū)服務(wù)示范點(diǎn)，但還比不上一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

三是“服務(wù)單一，功能不全”，稱(chēng)不上服務(wù)中心。目前，城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都沒(méi)有完全按照社區(qū)服務(wù)的要求，發(fā)揮“六位一體”的功能，即全面開(kāi)展基本醫(yī)療、預(yù)防、保健、計(jì)劃生育指導(dǎo)、健康教育、康復(fù)服務(wù)，80%的都僅是開(kāi)展了基本醫(yī)療服務(wù)，只有20%左右的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)除開(kāi)展基本醫(yī)療服務(wù)外，還開(kāi)展健康教育和康復(fù)等服務(wù)。嚴(yán)格地說(shuō)，這些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中站其實(shí)是功能不全，稱(chēng)不上群眾心目中真正的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”。

四是“設(shè)置不規(guī)范、環(huán)境欠寬松”，制約社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展。一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)剩。××中心城區(qū)人口不足30萬(wàn)，但三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)公立醫(yī)院和社會(huì)辦的全科、專(zhuān)科醫(yī)院有25家，加上個(gè)體醫(yī)療診所上百個(gè)，還有不少藥房，醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)星羅棋布。社區(qū)服務(wù)站可以說(shuō)是處在夾縫中生存，更難談發(fā)展了。另一方面，上門(mén)管理、檢查、收費(fèi)的“婆婆”多。據(jù)市衛(wèi)生局醫(yī)政科負(fù)責(zé)人反映，當(dāng)前到社區(qū)服務(wù)站去檢查的部門(mén)大大小小共有37家。東方社區(qū)負(fù)責(zé)人說(shuō)，“我們買(mǎi)的一臺(tái)設(shè)備花了元，但為接待一個(gè)部門(mén)來(lái)檢查，僅檢測(cè)和招待費(fèi)花了上千元，加之社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的水電費(fèi)是按照企業(yè)的價(jià)格收取，真是不堪重負(fù)”。

五是服務(wù)模式?jīng)]有改革，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏活力。一些公辦的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)是由區(qū)級(jí)醫(yī)院或其門(mén)診點(diǎn)“變臉”而來(lái)，有的是公立醫(yī)院改革分流或輪流的醫(yī)護(hù)人員辦起來(lái)的，其用人機(jī)制、分配制度、服務(wù)模式都還沿襲大醫(yī)院的管理模式，“等病人上門(mén)”、人浮于事的現(xiàn)象普遍存在，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)社區(qū)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的多樣性需求。一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人說(shuō)：“他們都是‘鐵飯碗’的醫(yī)生、護(hù)士，我沒(méi)有用人、分配的自主權(quán)。”

六是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的服務(wù)職能急待協(xié)調(diào)。平時(shí)我們講“小病上社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，但實(shí)際無(wú)論大病小病，社區(qū)居民更喜歡上醫(yī)院，并且盡可能上大醫(yī)院。比如，市人民醫(yī)院每天門(mén)診病人左右，其中70%都是來(lái)看小毛病的，但他們就是不去收費(fèi)低廉、程序簡(jiǎn)便的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)就診。為解決大醫(yī)院的“門(mén)庭若市”、社區(qū)點(diǎn)“門(mén)可羅雀”的問(wèn)題，過(guò)去市衛(wèi)生主管部門(mén)對(duì)社區(qū)和醫(yī)院“雙向轉(zhuǎn)診”也曾作過(guò)布置，但是如何建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)醫(yī)院之間利益共享和信息互傳的機(jī)制還急待研究。現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站會(huì)向大醫(yī)院輸送病人，但醫(yī)院從未向社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)過(guò)患者。

二、建議和對(duì)策

個(gè)人認(rèn)為，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，是解決群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題的重要舉措。

一要提高認(rèn)識(shí)，加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是政府履行社會(huì)管理和公共服務(wù)職能的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對(duì)于維護(hù)居民健康，促進(jìn)社區(qū)和諧，建立和諧社會(huì)，和諧“醫(yī)患關(guān)系”，改善發(fā)展環(huán)境都有重大意義。___、__對(duì)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作非常重視，__、__總理都作了重要批示，__曾召開(kāi)專(zhuān)門(mén)會(huì)議并下發(fā)《__關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔__〕10號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意 見(jiàn)》），決定“中央財(cái)政從__年起，對(duì)中西部地區(qū)發(fā)展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)按照一定標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、基本設(shè)備配置和人員培訓(xùn)等給予必要支持” 。鑒于當(dāng)前人們對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還不太了解、不太信任的情況，建議成立政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的專(zhuān)項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大宣傳；像重視農(nóng)村新型合作醫(yī)療那樣，樹(shù)立超前意識(shí)，

提前做好工作，使社區(qū)居民感受到黨和政府的關(guān)懷。

二要搞好服務(wù)，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的推進(jìn)。一是對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“六項(xiàng)功能”要逐步推進(jìn)，全面鋪開(kāi)。“六位一體”的服務(wù)特點(diǎn)是貼近群眾，解決廣大居民的基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)，其服務(wù)項(xiàng)目都是要在社區(qū)完成的。過(guò)去，我們社區(qū)大部分只搞了基本醫(yī)療，少數(shù)搞了醫(yī)療、健康教育和康復(fù)，至于預(yù)防、保健和計(jì)劃生育基本未開(kāi)展，“六項(xiàng)功能”沒(méi)有全面推進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用沒(méi)有得到充分發(fā)揮。《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，要調(diào)整疾病預(yù)防控制、婦幼保健等預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的職能，適宜社區(qū)開(kāi)展的公共衛(wèi)生服務(wù)交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。只有這樣，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”各項(xiàng)工作，才能都順利開(kāi)展。二是改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬件、軟件條件。研究制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，定好“入場(chǎng)券”，防止魚(yú)目

混珠，采取“建、調(diào)、并、轉(zhuǎn)”四大舉措，重新樹(shù)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站的形象。同時(shí)，加強(qiáng)全科醫(yī)生培訓(xùn)，加大人員使用、獎(jiǎng)金分配的改革力度，使社區(qū)工作人員成為社區(qū)群眾的“病時(shí)是醫(yī)生、平時(shí)為親人、康復(fù)當(dāng)助手”，做到醫(yī)患“一家親”，基本實(shí)現(xiàn)“一個(gè)電話(huà)，服務(wù)就到居民身邊”，讓居民視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為“家門(mén)口的醫(yī)院”、“自己床邊的大夫”。三是明確服務(wù)重點(diǎn)和職責(zé)，協(xié)調(diào)好“雙向轉(zhuǎn)診”。要以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對(duì)象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，以主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)為主；要建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院合理分工協(xié)作關(guān)系，預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)要對(duì)社區(qū)提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持，醫(yī)院和社區(qū)要實(shí)行各種形式的聯(lián)合與合作，如建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，真正做到“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院；手術(shù)在醫(yī)院，術(shù)后護(hù)理在社區(qū)”。

三要改善環(huán)境，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的配套。在市政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，各部門(mén)要協(xié)同配合，出臺(tái)一些配套的政策措施，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)造一個(gè)寬松的發(fā)展環(huán)境。比如鑒于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)除醫(yī)療可收費(fèi)之外，其余5項(xiàng)功能都是只有服務(wù)沒(méi)有收益的公益事業(yè)，財(cái)政部門(mén)可否像支持農(nóng)村合作醫(yī)療一樣，國(guó)家出大頭，財(cái)政、社區(qū)出中頭，居民自己出小頭，給予一定財(cái)力支持。

根據(jù)___中心城區(qū)參加醫(yī)療保險(xiǎn)職工僅5萬(wàn)多人的實(shí)際，勞動(dòng)保障部門(mén)可否按“低水平、廣覆蓋”的原則，不斷擴(kuò)大醫(yī)保的覆蓋范圍，將有“入場(chǎng)券”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心列為定點(diǎn)醫(yī)保單位，并擴(kuò)大在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)看病的報(bào)銷(xiāo)比例；衛(wèi)生部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理監(jiān)督，加大對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的整頓力度，進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；城建部門(mén)在城市規(guī)劃、建居民住宅區(qū)時(shí)，要留有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的房屋，目前，市政府可否劃撥一些閑置的舊房給社區(qū)服務(wù)中心；水電部門(mén)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)的水電收費(fèi)可否按公益性單位的標(biāo)準(zhǔn)收取；計(jì)劃生育部門(mén)可否無(wú)償提供避孕藥具和技術(shù)指導(dǎo)；有關(guān)部門(mén)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的檢查可否只檢查不收費(fèi)，或檢查檢測(cè)少收費(fèi)。

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