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      Q

      醫務報告里病程記錄怎么寫才不重復前面內容?

      已幫助 901 人解決問題
      A

      病程記錄只寫新變化、新判斷、新動作,前面寫過的主訴、入院診斷、基礎查體,這里一個字別碰。重點寫“今天病人咳黃痰多了”“血氧從96%掉到92%”“家屬要求轉上級醫院”。病程是動態鏡頭,不是靜態截圖。

      推薦寫法

      數據顯示,有37.6%的用戶認為,首選的寫法是時間/數值/行為/判斷),46.7%%的用戶傾向選擇1300-1700字,而30.2%%的用戶選擇1000-1300字,15.7%%選擇1700-2000字。新手最容易踩的坑是病程記錄大段復制入院記錄,或者把化驗單數值再抄一遍,毫無增量信息。

      高分寫作經驗

      時間/數值/行為/判斷)
      37.6%用戶推薦
      禁用“病情平穩”“繼續觀察”等零信息句
      23.7%用戶推薦
      變化描述需具象到可驗證程度
      18.1%用戶推薦
      避免復述已歸檔的檢查結論
      14.4%用戶推薦
      不寫未發生的計劃事項
      8.2%用戶推薦
      基于平臺同類范文數據共性特征匯總

      熱門篇幅區間

      1300-1700字
      46.7%用戶選擇
      1000-1300字
      30.2%用戶選擇
      1700-2000字
      15.7%用戶選擇
      800-1000字
      9.9%用戶選擇
      基于平臺同類范文篇幅數據統計

      新手常犯的誤區

      病程記錄大段復制入院記錄,或者把化驗單數值再抄一遍,毫無增量信息。

      適用對象

      住院醫師、值班醫生、病案質控員、臨床教學秘書、電子病歷系統管理員

      ??寫醫務報告最多搜索的問題

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