Q
口腔科報告里病史采集怎么寫才不像抄病歷？
A
病史不是復(fù)述患者嘴瓢的話，是把你聽出來、問出來、查出來的真實線索串成線。比如患者說“疼三天”，你得補上“夜間自發(fā)痛、冷熱加重、咀嚼不敢用力”，再扣回檢查所見。寫出來要有呼吸感，不是錄音筆轉(zhuǎn)文字。
高分寫作經(jīng)驗
熱門篇幅區(qū)間
推薦寫法
數(shù)據(jù)顯示，有36.5%的用戶認為，首選的寫法是癥狀必帶誘因/緩解方式/持續(xù)時間三要素，39.9%%的用戶傾向選擇410-460字，而33.6%%的用戶選擇360-400字，18.3%%選擇470-510字。新手最容易踩的坑是直接粘貼患者原話，比如“牙齒疼”“吃東西不舒服”，不轉(zhuǎn)化成臨床可判別的癥狀語言。
適用對象
口腔全科初診醫(yī)生、老年慢病管理護士、口腔篩查流調(diào)員、學校體檢跟診生、康復(fù)科口腔聯(lián)絡(luò)員
新手常犯的誤區(qū)
直接粘貼患者原話，比如“牙齒疼”“吃東西不舒服”，不轉(zhuǎn)化成臨床可判別的癥狀語言。
