人壽保險(xiǎn)報(bào)告里健康險(xiǎn)賠付率異常波動(dòng)怎么解釋才不被質(zhì)疑？

36人點(diǎn)贊已幫助 1204 人解決問(wèn)題

波動(dòng)不是問(wèn)題，說(shuō)不清才是。先定性：是某類疾病集中爆發(fā)？還是某家醫(yī)院結(jié)算規(guī)則突變？或是系統(tǒng)故障導(dǎo)致某月理賠延遲錄入？定性之后立刻定量，把異常月份的出險(xiǎn)人群年齡結(jié)構(gòu)、就診醫(yī)院等級(jí)、病種分布，跟前后三個(gè)月拉出來(lái)比。重點(diǎn)標(biāo)出占比超15%的單一病種或單一醫(yī)院，后面接一句“已啟動(dòng)專項(xiàng)核查”。別寫(xiě)“可能受外部因素影響”，寫(xiě)“XX醫(yī)院DRG分組標(biāo)準(zhǔn)7月起調(diào)整，影響占比12.3%”。

新手常犯的誤區(qū)

用“受宏觀經(jīng)濟(jì)影響”“行業(yè)共性現(xiàn)象”這種萬(wàn)能話術(shù)糊弄過(guò)去。

高分寫(xiě)作經(jīng)驗(yàn)

先定性再定量

37.6%用戶推薦

異常項(xiàng)必須標(biāo)出占比閾值

23.9%用戶推薦

對(duì)比周期明確寫(xiě)“前三月均值”

16.6%用戶推薦

醫(yī)院/病種維度必須單列

14.9%用戶推薦

核查動(dòng)作寫(xiě)明啟動(dòng)時(shí)間

10.3%用戶推薦

基于平臺(tái)同類范文數(shù)據(jù)共性特征匯總

適用對(duì)象

核保專員、理賠崗文員、精算崗新人、風(fēng)控崗文員、產(chǎn)品設(shè)計(jì)助理

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