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      Q

      醫療報告診斷部分怎么寫才能讓上級簽字不皺眉?

      已幫助 1012 人解決問題
      A

      診斷寫兩行:第一行是明確結論,第二行是支撐依據。別寫“考慮”“可能”“待排”,上級最煩模棱兩可的詞。并存疾病要分行列,主次分明,別混成一坨。ICD編碼放末尾括號里,別擠在診斷詞中間。既往史只提相關項,高血壓十年這種無關的直接砍掉。

      高分寫作經驗

      診斷結論單句直給
      40.2%用戶推薦
      支撐依據緊隨其后
      25.6%用戶推薦
      并存疾病分行處理
      15.8%用戶推薦
      ICD編碼統一置尾
      10.2%用戶推薦
      剔除無關既往史
      10.8%用戶推薦
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      熱門篇幅區間

      600-900字
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      900-1200字
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      1200-1500字
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      推薦寫法

      數據顯示,有40.2%的用戶認為,首選的寫法是診斷結論單句直給,50.7%%的用戶傾向選擇600-900字,而30.5%%的用戶選擇900-1200字,15.6%%選擇1200-1500字。新手最容易踩的坑是診斷欄塞滿模糊表述,像“疑似慢性支氣管炎伴急性加重”,等于沒寫。

      適用對象

      住院醫師、主治醫師、病案編碼員、質控員、進修醫生

      新手常犯的誤區

      診斷欄塞滿模糊表述,像“疑似慢性支氣管炎伴急性加重”,等于沒寫。
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